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發布(bu)者:管理員(yuan) 瀏(liu)覽量:409 發布時間:2021年12月03日(ri)

跌(die)倒是(shi)指一種突然意(yi)外(wai)的(de)倒(dao)地現(xian)象(xiang)。


對於蹣跚(shan)學步(bu)的孩(hai)子(zi),跌倒是成(cheng)長(zhang)過(guo)程中的必然。但對於老(lao)人,跌倒則(ze)可能是生命(ming)的殺手。


老年人跌倒容易發生(sheng)骨折等(deng)外傷(shang)以(yi)及由(you)此(ci)引發的一係(xi)列事件,後(hou)果嚴(yan)重。


80歲(sui)以上的老年(nian)人(ren)群(qun)髖部(bu)骨折後3個月病死(si)率(lv)為20%,死因常(chang)為(wei)長期臥床(chuang)所致的肺部感染等並發症。


即使(shi)渡過難(nan)關,許(xu)多患(huan)者(zhe)也將(jiang)終(zhong)生殘疾(ji),生活質量太差。


統(tong)計(ji)數據(ju)表(biao)明,老年人跌倒總病(bing)死率比(bi)無(wu)跌倒的老年人高(gao)5倍(bei),如(ru)跌倒後1小時(shi)仍不(bu)能站起(qi)來(lai)者,其病死率還(hai)要(yao)高1倍(bei)。


跌倒造(zao)成的意外損(sun)傷是老年人死亡的第6位原因。


老年糖尿病患者易發生跌倒的原因老年糖尿病患者往(wang)往合(he)並(bing)多種(zhong)病症(zheng),因而(er)更(geng)容(rong)易(yi)摔倒。


合並視力(li)和(he)聽(ting)力障礙,行走時辨別障(zhang)礙(ai)物和方向感(gan)的能(neng)力受(shou)損。


合並高血壓和心腦(nao)血(xue)管(guan)病變(bian),包(bao)括多(duo)發性腔隙(xi)性腦梗死、小腦在內(nei)的腦組織缺血等,平衡能力差。


合並周圍(wei)神(shen)經病變,尤(you)其是體位(wei)性低(di)血壓(ya)和無知(zhi)曉(xiao)的低血糖。


合並骨質疏(shu)鬆,骨脆(cui)性增(zeng)加。


合並肌(ji)少症,骨(gu)骼肌中(zhong)脂肪組(zu)織增加而肌肉質(zhi)量和肌力下降,肌肉(rou)的爆發力、耐(nai)力及機(ji)體應對(dui)姿(zi)勢(shi)改變的能力下降。


由於老年糖(tang)尿(niao)病患者往往同(tong)時合並多種疾病,因(yin)此常需同時服用(yong)多種藥(yao)物(wu),如降(jiang)糖、降壓、調(diao)脂以及精神(如催(cui)眠)、神經(如治療(liao)痛(tong)性(xing)神經病變)藥(yao)物,這些藥(yao)物中不少有引發跌倒的副作用。


凡(fan)此種種,老年糖尿病患者更容易發生跌倒,且(qie)一旦發生跌倒,後果(guo)十分嚴重(zhong),輕者致傷致(zhi)殘,重者致死。


即使僥(jiao)幸(xing)沒有(you)外傷骨折,跌倒後也會(hui)產生嚴重的恐懼(ju),造成心理傷害(hai),乃(nai)至於(yu)一行走就心(xin)生惶(huang)恐,喪(sang)失信(xin)心,不敢(gan)走路、不敢活(huo)動(dong),從而進一步加重衰(shuai)弱無力,更容易跌倒;有的甚至臥(wo)床不起,生活質量下降。

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老年糖尿病患者如何(he)預防發生跌倒老年糖尿病患者的跌倒具(ju)有多種因素,預防措(cuo)施(shi)應(ying)該(gai)是多方麵的。

老年糖尿病患者更要意識(shi)到(dao),跌倒可以致殘(can)致命。


隨著年齡(ling)增長和糖尿病病程的延長,跌倒的風(feng)險性越(yue)來越高,且後果更為嚴重。


人老久(jiu)病,要盡可(ke)能地(di)自己料(liao)理自己,適當參加活動,又要科(ke)學(xue)看待(dai)自己,必(bi)要時借助於助行器或(huo)拐杖步行。


不可對自(zi)身能力估計過高,對危(wei)險性認(ren)識不足(zu),或不願(yuan)意麻煩別(bie)人,對所(suo)有事(shi)情(qing)都(dou)勉(mian)強為之而造成跌倒。


例(li)如,年輕(qing)人洗澡後站立時穿短褲(ku)不成問(wen)題(ti),老年人最好(hao)是靠在洗手池(chi)邊,確(que)實(shi)站(zhan)穩了才(cai)穿短褲。

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總(zong)體上(shang),老年人的消(xiao)化功(gong)能下降、食欲(yu)下降,進(jin)食(shi)量減少。老年糖尿病患者不必過於嚴格(ge)地控(kong)製(zhi)飲(yin)食。


反(fan)之(zhi),相當多的老年患者需(xu)要加強營(ying)養(yang),注(zhu)意提高食物的質量,即(ji)要保(bao)證蛋白質的攝(she)入(ru)量(liang)。


這是避免營養不良(liang)和減緩(huan)肌少症的重要措施。老年糖尿病患者的體重宜控製在正常或稍(shao)稍超(chao)重,不宜消瘦,更不宜(yi)嚴重消瘦(shou)。

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不宜活動量過大(da),更不宜活動方式(shi)過猛。體(ti)位變化,如睡(shui)覺(jue)時由臥位起立時,宜動作放(fang)緩,先(xian)由臥位變坐(zuo)位,休(xiu)息1~2分(fen)鍾(zhong),然後再起立後扶(fu)著床檔(dang)1~2分(fen)鍾(zhong),確實沒(mei)有不適,再緩緩走(zou)步。


多年前(qian),我(wo)曾經接診(zhen)過一(yi)位82歲的男(nan)性老人,有高血壓和血脂(zhi)異(yi)常,無糖尿病病史(shi)。


一日夜(ye)間(jian),因為有急(ji)事被(bei)人從(cong)睡夢(meng)中喚醒(xing),一下床即跌倒在地,不省(sheng)人事,送(song)到醫(yi)院急診時已(yi)經清(qing)醒,當地醫院診斷為短(duan)暫(zan)性腦缺(que)血發作,並診斷(duan)有糖尿病。


患者來醫院(yuan)求(qiu)治。測(ce)量臥位血壓150/90毫米汞(gong)柱、立位血壓90/70毫米汞(gong)柱,空(kong)腹(fu)血糖7.6mmol/L、餐(can)後血糖11.5mmol/L。心肺(fei)肝(gan)腎(shen)等髒(zang)器(qi)均(jun)無明(ming)顯(xian)異常。


給(gei)予調整(zheng)降壓藥,囑(zhu)咐其合理(li)飲食和適(shi)當(dang)活動,尤其注意體位改(gai)變不能過快過猛(meng)等事項(xiang),患者出院後感覺良好,未(wei)再發生跌倒。


另(ling)一位73歲患者,糖尿病10餘(yu)年,血糖控製良好。某(mou)天(tian)早(zao)晨(chen),在院子裏(li)快步行走時,聽到身(shen)後有人喚(huan)其(qi)名(ming)字,即停(ting)止(zhi)行(xing)走,轉(zhuan)頭(tou)時突(tu)然跌倒在地,幸無骨折(zhe)等外傷。


住(zhu)院期間,頸(jing)椎(chui)CT片(pian)正(zheng)常。對該患者進行血壓監(jian)測,發現其行走過程(cheng)中突然止步時血壓明顯下降,收(shou)縮(suo)壓由140降至(zhi)100毫米汞柱,並伴(ban)有頭暈。


進一步行心血管自主神經功能檢(jian)查,證實其心髒自主(zhu)神經功能明顯異常,患有糖尿病合並嚴重的心血管自主神經(jing)病變、體位性低血壓(即直立(li)性低血壓)。


行走時由於下(xia)肢肌肉的活動擠壓,血流暢(chang)通(tong)。突然(ran)停止行走後,下肢(zhi)肌肉鬆(song)弛,在地心引力的作用下,血液(ye)下墜(zhui),而嚴重的心血管自主神經病變使得周(zhou)圍動脈(mai)收縮出(chu)現問題,從而不能保證正常的心腦血管供(gong)血的神經反射(she),以至於發生一過性腦組織(zhi)缺血、跌倒。


囑其行走時步伐(fa)穩(wen)健(jian),不能過快(kuai),尤其是避(bi)免突然止步。患者接受我的意見(jian),以後未再發(fa)生跌倒。

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我接(jie)診過的患者中有因服用治(zhi)療痛性神經病變的丙(bing)米嗪類(lei)藥物引起跌倒的,也有自行在服(fu)用催眠藥安定(ding)的基(ji)礎(chu)上再(zai)加服另一催眠藥物思諾思半(ban)片後半夜起床引起跌倒的,還有在調整降壓藥的過程中發生跌倒的。


因此,老年糖尿病患者需要謹(jin)慎(shen)用藥,能簡(jian)單的不要複雜(za)。通常避免給予患者一天內用5種以上的藥物,用藥方(fang)法(fa)及(ji)劑(ji)量須(xu)規範(fan)。


患者不可擅自加(jia)量,盡(jin)量不聯(lian)用兩(liang)種及以上易致跌倒的藥物,降低跌倒風險。

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老年患者的跌倒常發生在洗(xi)澡間和床邊(bian),因此,洗(xi)澡(zao)間要有良好照明,有扶手(shou)支(zhi)撐(cheng),並要避免地麵(mian)太(tai)滑;床邊高矮(ai)適宜,有扶手也有幫(bang)助。


預(yu)防(fang)跌倒是建立在對潛在的風險因素進行客(ke)觀(guan)評(ping)估的基礎之上。


老年糖尿病患者需要定期篩(shai)查(cha)糖尿病並發症及其相關(guan)疾病,明確有無引起跌倒的危險因素(su),並有針(zhen)對性地開展(zhan)避免跌倒的健康教(jiao)育(yu)和控製好有關的風險因素。


總之,老年糖尿病患者防止跌倒絕(jue)不是小(xiao)事,不可輕視(shi)。




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