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當白內障遇上了黃斑病變,還能不能手術? 華西醫生說,要看具體情況!
發布者:管理員 瀏覽量(liang):552 發布時間:2021年12月23日(ri)

四(si)川大學(xue)華(hua)西醫(yi)院(yuan)眼(yan)科(ke)黃(huang)慶(qing)醫生(sheng)想跟大家(jia),尤(you)其是老輩(bei)子些(xie)說,遇到這類問(wen)題先不要著急,更(geng)不要(yao)聽別個道聽途(tu)說(shuo)有(you)黃斑病變(bian)就(jiu)不能(neng)做手(shou)術(shu)之(zhi)類的話!


白內障合並(bing)眼底疾病,能不(bu)能做白(bai)內(nei)障手術要根據具(ju)體情況來(lai)看——

01

如(ru)果(guo)眼底疾病不著急處理(li),就建(jian)議(yi)先(xian)做(zuo)白內障手術;

02

如果眼底疾病比(bi)較(jiao)急(ji),先治療(liao)後再(zai)考(kao)慮(lv)白內障(zhang)手術;

03

如果白內障和(he)眼底(di)疾(ji)病都(dou)著(zhu)急,可(ke)以合並治療。


01

先糾(jiu)正(zheng)一個(ge)誤區(qu):

眼底疾病(bing)≠黃斑病變

每回(hui)門(men)診(zhen)上草莓视频app在线观看眼科醫生都會(hui)遇到(dao)把“眼底疾病”等同(tong)於“黃斑病變”的(de)患(huan)者(zhe),一看到診斷上(shang)寫的“眼底疾病”就撈(lao)起(qi)半(ban)截(jie)開(kai)跑(pao),問:“醫生,我(wo)就是遭(zao)了(le)黃斑(ban)病變了哇(wa)?”

實際(ji)上,眼底疾病≠黃斑病變,黃斑病變隻(zhi)是眼底疾病的一種(zhong)類(lei)型(xing)而(er)已。

“黃斑”是視網膜上的一個重要結構,中(zhong)心視力(li)的好(hao)壞(huai)取決(jue)於(yu)黃斑健(jian)康(kang)與否(fou)。如果黃斑出了問題,通(tong)常(chang)叫黃斑病變,包括(kuo)了如年(nian)齡(ling)相關(guan)性黃斑變性、黃斑前(qian)膜、黃斑裂(lie)孔、黃斑水腫(zhong)、黃斑劈(pi)裂等。

而“眼底”,是(shi)指(zhi)視(shi)網膜,類似照(zhao)相(xiang)機(ji)的底片,視網(wang)膜(mo)上有視盤、血管(guan)和黃斑,眼底病變除了包(bao)括黃斑病變之外(wai),還(hai)有視網膜色素(su)變性(xing)、視網膜脫(tuo)離、高血壓性眼底病變等(deng)。

實際上,眼底疾病≠黃斑病變,黃斑病變隻是眼底疾病的一(yi)種類型而已。

“黃斑”是視網膜上的一個重(zhong)要結構,中心視力的好壞取(qu)決於黃斑健康與(yu)否。如果黃斑出(chu)了問題(ti),通常叫(jiao)黃斑病變,包括了如年齡相關性黃斑變性、黃斑前膜、黃斑裂孔(kong)、黃斑水(shui)腫、黃斑劈裂等。

而“眼底”,是指視網膜,類似(shi)照相機的底片,視網膜上有視盤(pan)、血管和黃斑,眼底病變除了包括黃斑病變之外,還有視網膜色素變性、視網膜脫離、高(gao)血(xue)壓性眼底病變等。

02

情況(kuang)一:

眼底疾病暫(zan)不需要處理 

建議先做白內障手術

很(hen)多(duo)眼底疾病,如幹(gan)性年齡相關性黃斑變性,視網膜色(se)素變性,非增(zeng)殖(zhi)期(qi)糖(tang)尿病視網膜病變,非(fei)缺血型視網膜靜(jing)脈(mai)阻塞(sai)……這些視網膜疾病相對(dui)發展緩(huan)慢(man),隻需要定(ding)期複(fu)查(cha),不需要特(te)殊(shu)處理,這部(bu)分(fen)白內障患者,可以先做白內障手術。

這是因(yin)為(wei)如果不處理白內障,不僅(jin)遮(zhe)住(zhu)了光線進(jin)入(ru)眼內,導(dao)致病人看不到外麵(mian)的世界(jie),也(ye)讓醫生無(wu)法看清(qing)病人的眼底。隻有先把(ba)白內障手術做了,才(cai)能看清眼底疾病的樣(yang)貌(mao),醫生才能更好的診斷和治(zhi)療眼底疾病。

再給(gei)大(da)家打(da)個比方,眼睛就好像照相機,得了白內障,就好比照相機的鏡頭壞掉(diao)了,做白內障手術,隻是修(xiu)複了照相機的鏡(jing)頭,照相機底片(pian)的問題是白內障手術無法解決的。

而得(de)了眼底疾病,就好比照相機的底片壞掉了。盡管白內障手術做得再漂(piao)亮,照相機底片是壞的,術後可能還是看不清楚(chu)。


所以有眼底疾病的白內障手術病人(ren),需(xu)要充(chong)分知(zhi)曉(xiao)自己(ji)的病情(qing),調整(zheng)好心(xin)態,做白內障手術改(gai)善(shan)視力的同時,更多的是給診斷(duan)和治療眼底疾病打開了“窗口(kou)”。

03

情況二:

眼底疾病需盡(jin)快處理時(shi)

白內障手術要緩緩

一些眼底疾病發(fa)病比較急,不處(chu)理會導致無法(fa)挽回的視力損(sun)失(shi),比如濕(shi)性年齡相關性黃斑變性、增殖期的糖尿(niao)病性視網膜病變、糖尿病性黃斑水腫、缺(que)血型視網膜靜脈阻(zu)塞、脈絡(luo)膜新(xin)生血管引起的黃斑出血、視網膜脫離(li)等。

如果白內障的程(cheng)度並不嚴重,這(zhe)類病人需要先找(zhao)眼底病醫生處理眼底的問題,等眼底疾病經過治療穩定後,再考慮白內障手術。

04

情況三:

這種情況,白內障和眼底疾病可同時處理

當眼底疾病需要手術治療,而白內障程度又(you)比較嚴重時,或(huo)者很多眼底疾病的治療過程中,會明確(que)加(jia)重已(yi)有白內障的發展(zhan),那(na)麽經(jing)醫生評估(gu),可能會同時治療。

尤其像(xiang)遇(yu)到有黃斑前膜、黃斑裂孔、玻璃(li)體(ti)黃斑牽(qian)拉綜(zong)合征(zheng)、玻璃體積(ji)血等眼底疾病的白內障病人時,多半會通過(guo)手術一起解(jie)決白內障和眼底疾病的問題,手術專(zhuan)nie的說法叫玻璃體聯(lian)合白內障手術

但(dan)是,玻(bo)璃體聯合(he)白內障手術能不能做,是不是適合,還要結合病人的年齡、全(quan)身(shen)情況、眼底疾病的預後、眼底疾病的手術方(fang)式(shi)及(ji)醫療機構的條(tiao)件(jian)等綜合判(pan)斷。畢(bi)竟(jing)白內障合並眼底疾病是一個比較複雜(za)的問題,需要眼底病和白內障的專業(ye)醫生來共(gong)同為病人製定一個最(zui)佳(jia)的個體化治療方案(an)。

05

合並眼底疾病的白內障手術

該(gai)如何選(xuan)人工晶(jing)狀(zhuang)體呢(ne)?


“選最貴的!絕(jue)對莫(mo)得錯!”


哈哈(ha),那就絕對錯了!

把白內障摘(zhai)掉,相當(dang)於把相機壞掉的鏡頭給取掉了,沒有鏡頭(tou)的相機是沒(mei)法拍照片的,必須(xu)要裝一個新的鏡頭,這個新的鏡頭就是人工晶狀體。但想要通過安(an)高端人工晶狀體來達到術後(hou)視力提升的話(hua),那就大錯(cuo)特錯了。

一些多焦點(dian)人工晶狀體,比如衍射型多焦(jiao)點人工晶狀體上有很多個圓(yuan)環(huan),術後會產(chan)生衍(yan)射條紋(wen),這種條紋會幹擾眼底病的觀(guan)察和治療。因此,衍射(she)型多焦點人工晶狀體並不適合一些視網膜疾病的觀察(cha)和治療,如糖尿病視網膜病變、黃斑變性、視網膜前膜、玻璃體黃斑牽拉(la)綜合征、Stargardt病、視網膜色素變性等,以及嚴(yan)重視神(shen)經疾病的患者。


還是那句(ju)話,不是價(jia)格越貴的人工(gong)晶狀體效果越好,適(shi)合自(zi)己的人工晶狀體才是最好的!至於如何選擇(ze)適合自己的,那就聽(ting)醫生的話就對了!



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