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醫養結合的八大困境、六大養老服務內容和四種結合新模式根據國家統計局第七次全國人口普查數據顯示,截至2020年11月1日,全國60歲及以上老年人口達到2.64億人,老年人口占比達到18.7%;65歲及以
發布者:管理員 瀏(liu)覽量:532 發布時間:2021年12月30日

根據(ju)國家統計(ji)局第(di)七次全國(guo)人(ren)口(kou)普查數(shu)據顯示(shi),截至2020年11月1日,全國60歲及以上(shang)老(lao)年人口達到2.64億(yi)人,老年(nian)人口占比(bi)達到18.7%;65歲及以上老年人口1.9億(yi)人,占比13.5%,我(wo)國人口老齡化速度明顯加快。


如何提供更加完善的老年照(zhao)顧服務(wu)成為亟(ji)須解決的問題。麵(mian)對社(she)區裏(li)獨自居住(zhu)、行(xing)動(dong)不便的老年人,家庭不能(neng)給(gei)予 24 小時(shi)的安全照顧(gu),因而各(ge)地積極(ji)利用自(zi)身(shen)的優(you)勢建立(li)不同的養老模(mo)式(shi),實(shi)現幸福養老。筆者在進(jin)行實地調(diao)研後(hou),發現(xian)借(jie)助(zhu)社區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務中心(xin)建立的(de)養(yang)護院為老人提供基礎照護方麵有很大(da)優勢(shi)。目(mu)前在政(zheng)府積極推進各項促進優質醫療(liao)共(gong)享(xiang)及下(xia)沉的政策文件的鼓勵(li)下,對(dui)於(yu)收入微薄(bao)、行動不(bu)便的老人來說,擁(yong)有方便、經濟、可及(ji)性的社區衛生服務中心的照料與(yu)看護會更加容(rong)易,機(ji)構(gou)也(ye)會(hui)得(de)到(dao)更為充(chong)分的發展。


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一、“醫養結合”養老模式的發展現狀


“醫養結(jie)合(he)”養老模式應該是(shi)多(duo)種多樣(yang)的。目前(qian)社區衛生服務中(zhong)心參與“醫養結(jie)合(he)”養老模式主(zhu)要的做法有:


一是社區衛生服務中心內(nei)設(she)養老機構,二是社區衛生服務中心與養老機構就近建(jian)設相互聯動。兩種做(zuo)法(fa)都(dou)是將社區衛生服務中心的醫療醫(yi)院、養老機構的養老資源有機地整合在一(yi)起,實現社會養老資(zi)源的效益最大化(hua)。某社區老年養護院依托於社區衛生服務中心,該(gai)社區衛生服務中心總(zong)共6個樓(lou)層,其中4樓和5樓為養護院(yuan),主要包(bao)括(kuo)老年康(kang)複護(hu)理、日間(jian)照料(liao)中心、健康教育室(shi),康複理(li)療區等(deng),這種(zhong)在社區衛生服務中心內設養老服務,利用現有(you)的房屋(wu)設備(bei)、人員優勢,整合資源(yuan),更好(hao)地(di)實現居家(jia)養老社區輻射服務,健全了(le)養老服務體係,滿足多層次(ci)、多樣化養老服務需(xu)求。但(dan)是從筆者(zhe)實地走訪研(yan)究後發(fa)現,養護院在提供很多便(bian)利的同(tong)時,還有更(geng)多可(ke)提升(sheng)的空間。


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二、“醫養結合”養老模式分類


發達(da)國家在醫養結合方麵已(yi)形成一些重(zhong)要模式,如(ru)英國的整合照料服務,美(mei)國的PACE 計劃,荷蘭(lan)的護理醫師(shi)主導模式[3],日本的長期介護保險(xian)製(zhi)度等。我國學(xue)者也提出了多種醫養結合模式分(fen)類(lei)[5]。基於交(jiao)易(yi)成本(ben)經(jing)濟學視角,本文認為醫養結合本質(zhi)上是醫療服務主體與養老服務主體基於養老服務供(gong)應鏈的某(mou)種交(jiao)易過程(cheng),這(zhe)種“交(jiao)易”主要有兩(liang)種模式:一是養老機構“自製”或“購買(mai)”醫療服務;二(er)是醫療機構“自製”或“購買(mai)”養老服務。


模式一:養老機構處(chu)於交易主導地位,主動購買或(huo)自製醫療服務,可稱為養老機構主導型模式,有高端(duan)和低(di)端兩種類型(xing)。高端模式是指一些高水平(ping)大型養老機構內設設施齊(qi)全的醫療機構,或購(gou)買大醫院的醫療服務。低端模式是指(zhi)一些規模小、收費(fei)低的養老機構內設小型醫務室或購買基(ji)層醫療機構的醫療服務。


模式二:醫療機構處於交易主導(dao)地位,主動購買或自製養老服務,可稱為醫療機構主導型模式,也有高端和低端兩種類型。高(gao)端模式也稱高級醫院主導型模式,由高級醫院通過開設老年病科等方(fang)式,提供醫養結合服務。低端模式也稱基層醫療機構主導型模式,是指以(yi)基層醫療機構為主體(ti),開展社區醫養結合服務。


本文所指的基層(ceng)醫療機構既(ji)包括社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院,也包括部(bu)分城(cheng)市基層醫院(如部分一級、二級醫院)和(he)民營醫院,其共同特(te)點(dian)是:第一,偏重於全(quan)科(ke)醫療而非專科治療;第二,就診人群主要是所在社區居(ju)民(min)。具體方式包括開設社區養老院、護理院、老年病科室、日間照料中心或轉型為老年病醫院,為居家老年人提供簽約上門醫療服務等。基層醫療機構主導型醫養結合模式是本文研究的重點。


第三種模式:即(ji)醫療機構與養老機構聯(lian)合運(yun)行模式,雙方通過簽訂(ding)長期合作協議(yi),相互提(ti)供各自所需的醫療服務或養老服務。這種模式實際上可視為前述兩種模式的相(xiang)對鬆散的“外包”形式:一種情況是經營醫養結合服務的醫療機構主動將某些養老服務外(wai)包給養老機構,或者醫療機構購買養老服務,如術後老年人到合作養老院接(jie)受康複(fu)護理服務等;另(ling)一種情(qing)況(kuang)是經營(ying)醫養結合服務的養老機構主動將醫療服務外包給醫療機構,或者養老機構購買醫療服務,如養老機構與社區衛生機構簽訂合作(zuo)協議,由(you)社區衛生機構定(ding)期(qi)到養老院巡診、對老人進行健康評估(gu)等。總體上看,醫養結合可歸納(na)為(wei)醫療機構主導型和養老機構主導型兩大模式。


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三、社區衛生服務中心發展“醫養結合”養老模式存在的問題及原因分析


1.基礎(chu)設施不完(wan)善。

該模式下的社區衛生服務中心,特定開辟出一些樓層,用(yong)作老年人入住的場所,總體規模較小(xiao),整體建築略顯(xian)破(po)舊,一個層樓分出(chu)不同區域,包括居住區、康複區、醫護區、浴室等,浴(yu)室的設置(zhi)尤為破舊(jiu),缺少防滑設施,總體適老化設施尤(you)為不足,簡單地圈(quan)出區域(yu),並未(wei)根(gen)據不同區域的要(yao)求進行專門(men)的改建。對於康複區來說,缺少(shao)先進的康複設備,與正規(gui)的康複機構的服務相比較還(hai)有很大的差(cha)距。


2.照護人員專(zhuan)業化水(shui)平低。

養護院接納的老人身體情況各不相同,包含半自理以及失(shi)去自理能力的老人。為了滿足入(ru)住者的需求(qiu),既需要擁有專業(ye)的醫護人員,也需要有足(zu)夠數量(liang)的人員。現階段(duan)看來,養護院尤其缺(que)少專業護理人員。由於老人的疾病(bing)護理具有特殊性,更需要具有老年疾病護理理論(lun)和經驗豐(feng)富(fu)的人,以處理緊急突發情況。現實是此(ci)類機構護理人員(yuan)主要負責(ze)常見疾(ji)病的治(zhi)療與護理,並沒(mei)有專門針(zhen)對老年人的疾病護理進行過(guo)係(xi)統(tong)學習(xi),特別是有慢(man)性病的老人以及失能失智的老人。


3.養護院入托率不高。

養護院建設目的是在社區老人有需要的情況下,為年齡在 60 歲(sui)以上能自理或者不能完全自理的老人提供日(ri)常(chang)的一些(xie)生活照料,以分擔(dan)家庭照料的重任。該模式是對居家養老的一種補充,主要服務內容包括提供膳食(shi)供應、個(ge)人照顧、保健(jian)康複、休(xiu)閑娛(yu)樂、精神慰藉(ji)、緊急(ji)救助等等照護服務。但就筆(bi)者實地調研的 某社區養護院來(lai)說(shuo),占(zhan)地麵積(ji)為 2 673 平方米(mi),建築麵積為 3 185 平方米(mi),現有床位 120 張,能為老人就近提供照料服務。可是實際入住老人也就(jiu) 30 人左右(you),這個占比還是很(hen)小的,未充分利用養護院。


4.誌(zhi)願(yuan)者隊伍缺口較(jiao)大。

養護院的誌願服務主要聚(ju)焦於充實老人們的文娛活動,豐富老人的心理世界。筆者實地走訪的 某社區養護院,負責人透(tou)露曾經有兩名(ming)大學生誌願者在這裏誌願服務一年多的時間,後來由於畢業原(yuan)因(yin)就沒有再(zai)來了。負責人還展示了留(liu)在那裏的手(shou)工藝(yi)品(pin)、字(zi)謎遊戲(xi)本等,可以看出養護院很歡(huan)迎誌願者,但現實是一波(bo)誌願者走(zou)後,留下歡樂(le)的回(hui)憶,更使老人們(men)感(gan)到孤獨(du)了。


5.養護院受資金等限(xian)製,發展滯後。

成立社區養護院的目的就是為社區的老年人帶(dai)來更加便利舒適和專業的養老服務,政府對該養老模式是給予很大關注和幫扶的,認可其在提供養老服務方麵的地位。首(shou)先,政府(fu)在資金方麵確實提供了幫助和支持,但是部分地區存在政府缺乏針對社區衛生服務建立的專項經費,或者隻(zhi)在建立時提供啟動資金(jin),而後續資金保(bao)障不足。其次,人工成本上漲,物價上漲,並且(qie)護理工本來就不足的情況下,高素(su)質的護理員工(gong)資漲(zhang)幅(fu)肯定提高很多。


6.養老服務人才培養機製不完善。

當前,我國的老年服務事(shi)業正(zheng)處於起步(bu)階段。據了解,護理員總體上接受的教育程度偏(pian)低,大多數護理員來自偏遠農村(cun)地區,多數沒有接受(shou)過專業的老年護理知識的學習,即使有專門接受過職業教(jiao)育的人,種種緣由也可能避開護理工作,人員的潛在流(liu)動性(xing)很大。受社會大環境(jing)影(ying)響(xiang),職(zhi)位高低評價各有不同,在多數人看來,從事低端養老服務社會地位、收入不高。從人才(cai)供給方麵說,國內高校(xiao)表(biao)明老年服務與管理專業招生也比較困難。一方麵家人不願意(yi)孩子(zi)報考,另一方麵沒有完善的培養教育體製,僅有中、高等職業學校部分選擇開設該專業,本科和研究生教育(yu)並未涉及養老服務與管(guan)理。


7.宣(xuan)傳不足,觀念落(luo)後。

據了解(jie),目前很多養護院忽視政策宣傳(chuan)工作,致(zhi)使很多家庭並(bing)未注(zhu)意到此類機構,不了解養護院的定位(wei)和服務。另外,老年人自我心理的不認同,相比依靠(kao)社區養老這種形式他們更傾向於居家養老,還有一些養護院的醫療康複服務以及文(wen)化娛樂設施(shi)等欠缺,不能很好地滿足老年人的需要。對於子女而言,傳統的觀(guan)念(nian)即對於讓(rang)老人們在外養老,存在心裏的愧(kui)疚(jiu)感。


8.缺乏健全的誌願者激勵和培訓機製。

目前誌願者在養老服務領(ling)域發揮作用的占很小的比例,這與我國缺乏健全的誌願者激(ji)勵和培訓機製製度有一定的關係。對於平時關(guan)注養老領域的年輕誌願者,可能會主動參與到社區老年服務領域,但是以獨立個體的形式參與具有臨時性和短期性。更為突(tu)出的問題是,老年人身體情況變(bian)化大,具備一定的老年疾病與照料的專業知識是對誌願者的職業要求,同時誌願者服務主體相對單一,更加需要多主體參與。


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四、社區衛生服務中心提供醫養服務的六大內容


醫療機構擴展養老功能,能夠使醫療與養老服務能夠更為有利地結合在一起(qi),所(suo)提供的養老服務天(tian)然(ran)地具(ju)有醫療服務的性質,是集(ji)醫療救(jiu)治、康複理療、健康幹(gan)預、養老托老於一體的老年人醫養結合的發展(zhan)新模式。這些服務可以分為以下幾類:


一是及時的老年病醫療服務,依托醫療機構,可使(shi)患(huan)病老人得到及時救治和周到細致的生活(huo)護理。


如果(guo)突發疾病可以直(zhi)接改為住院,醫院的醫護人員可根據需要可為老人進行專業的治療及各項(xiang)服務,同時兼(jian)顧大醫院專家會診(zhen),相關醫療費用可以按醫療保險和公費醫療報銷。上海盈康護理院為適應老年病人醫療康複的需求,設置內、外、中醫、康複理療、耳鼻咽喉、B 超、心電圖(tu)、X 影像(xiang)等各臨床醫技科室,醫療儀(yi)器(qi)設備先進,入住護理院可免去住院難的捆(kun)擾,康複後回養老院依(yi)然可享受醫療康複護理服務。


二是老年人慢性病管理。

在慢性病人的治療期間,醫療機構的專家團隊(dui)對患者進行健康宣教、飲(yin)食調理等服務,而(er)且在患者出院後還會有後續康複指導以便鞏固(gu)治療效果。在治療與康複期間,專業的中醫師、康複師,配以針灸(jiu)、推拿(na)、牽引、火罐等相輔相成(cheng)的康複治療。


三是專業的康複護理,依托醫療機構,可以為入住老人設計全麵的健身、康複計劃。


功(gong)能齊全的康複理療設備也可以為中風後遺(yi)症和肢體、精(jing)神(shen)、智(zhi)力障礙(ai)的老年人提供康複訓(xun)練(lian)和理療治療。住養老人在此能夠得到普(pu)通養老機構無法提供的保健、康複、治療等醫療服務。完備齊全的醫療康複資源可以得到有效(xiao)應(ying)用,專業康複治療師來配(pei)合康複訓練與治療。


四是全麵的健康維護體係。

依托醫療機構,尤其是綜合性的大型醫院,其(qi)專科門診設置齊全,能夠為入住老人提供更為完備的健康維護體係,定期為入住者體檢(jian)、進行健康評估、建立健康檔(dang)案,專職醫護人員定時檢測(ce)體溫(wen)、血壓、心髒(zang)功能等,保障入住者的身體健康。


五(wu)是養老托老。

合肥濱(bin)湖(hu)醫院的無(wu)陪護病區根據患者和家屬的要求,設置“無陪護全程托護病房(fang)”,接受醫護人員全天候(hou)的精心治療和護理;為老年患者提供保健和活動場所,為老年患者提供豐富多樣的無陪(pei)護服務,具體包括:疾病護理、專業護理、生活護理、健康評估、安全護理、康複訓練、營養支持(chi)和文化娛樂等,滿足老人們的各種需要。黑龍江(jiang)大慶讓北醫院還開設了日間照料服務。


六(liu)是臨終關懷服務。

衢州康久(jiu)醫院老年病專科特別(bie)開(kai)設了ICU 呼吸支持病區,收(shou)治各類臨(lin)終(zhong)病人、腫瘤晚期又難(nan)以承受大醫院高昂費用的經濟(ji)困難病人。通過運用心理支持和慰藉的方法、安寧護理的手段,最大限度地減(jian)少生命(ming)垂危者及其家屬的心理負擔和生理痛苦,讓彌留之際的病人盡可能安適、坦然地告別人生。


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五、完善社區衛生服務中心“醫養結合”模式的建議


1.完善養護院基礎設施建設。

目前的養護院總體上略(lve)顯陳(chen)舊,康複設備、文化娛樂設施等設施不足,所以應全麵預(yu)估一下需要購置的設備,對房間進行適老化改造,滿足老年人獨立活動的需求。筆者調研的養護院明顯缺少文體娛樂設施,老人們文化活動場所狹小,所以需要政府的資金扶助不要關注初建階段,後期的發展運營中需要進行改建完善(shan)的時期,也要及時提供充足的資金幫扶(fu)或者在政策方麵給予優惠,政府應該成為支持者、推(tui)動者和監督者。另外,社會化養老已逐(zhu)漸成為共識,應通(tong)過改(gai)建、擴建或者新(xin)建的方式吸引社會資本投入,擴(kuo)大規模,提升服務層次,加(jia)強與社會福利院、老年公寓(yu)以及老年護理院等機構的溝(gou)通交流,打造(zao)全麵的老年服務網(wang)絡(luo)。


2.建立專業化的服務人員隊伍。

解決(jue)專業照護人員缺乏的問(wen)題(ti),要有全局觀念,調整我國目前養老護理人才的培養以高職院校為主模式,應該引入本科教育以及更深(shen)層的教育,養老問題是跨學科、跨(kua)領域的問題。除了教育環(huan)節,養護院用人製度、管理模式上也要有新思(si)路和新方法,應注重人才的引(yin)進、培訓、設置合理的工資福利待(dai)遇(yu)等,重視(shi)理論研究和實踐經驗的總結,打造一流的養老服務應用型人才,要重視培訓環節(jie),建立定期培訓製度,幫助護理員提升自身能力。同時要結合社會發展,不斷(duan)深入挖掘適(shi)合老人的服務內容,向(xiang)服務的智能化、精細化發展,實現幸(xing)福養老。


3.加強(qiang)宣傳,樹立積極的老年服務理念。

理念的樹立,需要各方努力。首先,政府作為老年服務事業的倡(chang)導者、支持者和監(jian)督者,樹立和倡導積極的養老服務理念,發揮(hui)領頭(tou)作用。其次,社區服務機構應宣傳養護院的老年服務職能,幫(bang)助老人了解養老服務項目,為老人提供更多的選擇路徑(jing)。同時,通過與家人溝通交談,逐漸(jian)轉(zhuan)變觀念,讓他(ta)們主動選(xuan)擇更加健康適合的養老方式。


4.完善誌願者服務隊伍。

養老事業的發展需要每個群體的付(fu)出。首先,在誌願性的基礎上,政府鼓勵建立激勵機製,幫扶誌願團(tuan)體持續健康發展,還可積極與社會組織合作,增(zeng)加保障供給、推動製度建設和提高運營效率。其次,應該大力倡導誌願服務主體多元化,發掘(jue)豐富的老年人力(li)資本,發展社區互助模式。最後,可以利用養護院周邊的優勢資源,完善誌願服務網絡。例(li)如,有些養護院毗鄰大學城,借助這一優勢,可以建立機構間的合作機製,組建具有長期性、固定性的誌願服務隊伍(wu)。


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