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醫養結合的八大困境、六大養老服務內容和四種結合新模式
發布者:管理員 瀏覽量(liang):600 發布時間:2022年01月05日

根據國家(jia)統(tong)計局(ju)第七(qi)次全(quan)國人口普查(cha)數據顯(xian)示,截至2020年11月(yue)1日(ri),全國(guo)60歲及以(yi)上(shang)老年人口(kou)達到(dao)2.64億(yi)人,老年人口占(zhan)比達(da)到18.7%;65歲及以上老年(nian)人口1.9億(yi)人,占比13.5%,我(wo)國人口老(lao)齡(ling)化(hua)速度明顯加快。


如何(he)提(ti)供(gong)更(geng)加(jia)完善的老年照顧服務(wu)成(cheng)為(wei)亟須解決的問題(ti)。麵對(dui)社(she)區裏獨自(zi)居(ju)住、行(xing)動不便(bian)的老年人,家庭(ting)不能給予 24 小時(shi)的(de)安(an)全照(zhao)顧,因(yin)而(er)各地積極(ji)利用自身的優勢建(jian)立(li)不(bu)同(tong)的養(yang)老模式(shi),實現(xian)幸福(fu)養老。筆者在進行實(shi)地調研後,發(fa)現借(jie)助社區衛(wei)生(sheng)服(fu)務中心建立的養護院(yuan)為老人提供基(ji)礎照護(hu)方麵有很大(da)優勢(shi)。目前(qian)在政府(fu)積極推進各項促進優(you)質醫(yi)療共(gong)享及(ji)下(xia)沉(chen)的政(zheng)策文(wen)件(jian)的鼓勵下,對於收入微薄(bao)、行動(dong)不便的老人(ren)來說,擁有方(fang)便、經濟、可及性的社區衛生服務中(zhong)心的照料(liao)與看護會更加容(rong)易,機構(gou)也會(hui)得(de)到更為充(chong)分的發展。


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一、“醫養結(jie)合”養老模(mo)式的發展現狀


“醫養結合(he)”養老模式應該是(shi)多種(zhong)多(duo)樣的。目前社區衛生服務中心(xin)參(can)與“醫養結合(he)”養老模式主要的做法(fa)有(you):


一是社區衛生服務中心內設(she)養老機構,二(er)是社區衛生服務中心與養老機(ji)構就近建設相互聯動。兩種做(zuo)法都是將社區衛生服務中心的醫療醫院、養老機構的養老資源(yuan)有機地(di)整合在一起,實現社會養老資(zi)源的效益最大化。某社區老年養護院依(yi)托(tuo)於社區(qu)衛生服務中心,該社區衛生服務中心總共6個樓層(ceng),其(qi)中4樓和5樓(lou)為養護院,主要包括老年康複護理、日間照料中心、健(jian)康(kang)教育(yu)室,康複理療區等,這種在社區衛生服務中心內(nei)設養老服務,利(li)用現有的房屋設備、人員優勢,整(zheng)合資源,更好地實現居家養老社區輻射服務,健全了(le)養老服務體(ti)係,滿(man)足多層次、多樣化養老服務需(xu)求(qiu)。但是從(cong)筆者(zhe)實地走訪研究後發現,養護院在提供很(hen)多便利的同時,還有更多可(ke)提升(sheng)的空間(jian)。


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二、“醫養結合”養老模式分類


發達國家在醫養結合方麵已(yi)形(xing)成一些重要模式,如英(ying)國的整合照料服務,美國的PACE 計劃,荷蘭的護理醫師主(zhu)導(dao)模式[3],日本的長期(qi)介護保險製度等(deng)。我國學者也(ye)提出了多種醫養結合模式分類(lei)[5]。基於交易(yi)成本(ben)經濟學視(shi)角,本文認為醫養結合本質上是醫療(liao)服務主體與(yu)養老服務主體基於養老服務供應(ying)鏈的某種交(jiao)易過程,這種“交易(yi)”主要(yao)有兩種模式:一(yi)是養老機構“自製”或“購買”醫療(liao)服務;二是醫療機構“自製”或“購買”養老服務。


模式一:養老機構處(chu)於交易主導地位,主動購買或自製(zhi)醫療服務,可稱為養老機構主導型模式,有高(gao)端(duan)和低端兩種類型(xing)。高端模式是指(zhi)一些高水(shui)平大型養老機構內設設施齊全的醫療機構,或購(gou)買大醫院的醫療服務。低(di)端模式是指一些規模小、收(shou)費(fei)低的養老機構內設小型醫務室或購買(mai)基層醫療機構的醫療服務。


模式二:醫療機構處於(yu)交易主導地位(wei),主動購買或自製養老服務,可稱為醫療機構主導型模式,也有高端和低端兩種類型。高端模式也稱(cheng)高級醫院主導型模式,由高級醫院通過開設老年病科等方式,提供醫養結合服務。低端模式也稱基層醫療機構主導型模式,是指以基層醫療機構為主體,開展(zhan)社區醫養結合服務。


本文所指的基層醫療機構既包括社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院,也包括部分城(cheng)市基層醫院(如部(bu)分(fen)一級(ji)、二級醫院)和民營醫院,其共同特點是:第(di)一,偏重於全科(ke)醫療而非專科治療;第二,就(jiu)診(zhen)人群主要是所在社區居民。具(ju)體方式包括開設社區養老院、護理院、老年病科室(shi)、日間照料中心或(huo)轉型為老年病(bing)醫院,為居家老年人提供簽約上門(men)醫療服務等。基層醫療機構主導型醫養結合模式是本文研(yan)究的重點(dian)。


第三種模式:即醫療機構與養老機構聯合運行模式,雙(shuang)方通過簽訂長期合作協議,相互(hu)提供各自所需的醫療服務或養老服務。這(zhe)種模式實際上可視為前述兩(liang)種模式的相對鬆散的“外包”形式:一種情況是經營醫養結合服務的醫療機構主動將某些(xie)養老服務外(wai)包(bao)給養老機構,或者醫療機構購買養老服務,如術後老年人到合作養老院接受康複(fu)護理服務等;另(ling)一種情況是經營(ying)醫養結合服務的養老機構主動將醫療服務外包給醫療機構,或者養老機構購買醫療服務,如(ru)養老機構與社區衛生機構簽訂合作協議,由社區衛生機構定期到養老院巡診、對老人進行健康評估等。總體上看,醫養結合可歸納為醫療機構主導型和(he)養老機構主導型兩大模式。

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三、社區衛生服務中心發展“醫養結合”養老模式存在的問題及原因分析


1.基礎(chu)設施不完(wan)善(shan)。

該模式下的社區衛生服務中心,特定開辟出一些樓層,用作老年人入住的場(chang)所,總體規(gui)模較小(xiao),整體建築(zhu)略顯破舊(jiu),一個(ge)層樓分出不同區域(yu),包括(kuo)居住區、康複區、醫護區、浴室等,浴(yu)室的設置尤為破舊,缺少(shao)防滑設施(shi),總體適(shi)老化設施尤為不足,簡單(dan)地圈出(chu)區域,並未(wei)根據不同區域的要求進(jin)行專門的改建。對於康複區來說,缺(que)少先進的康複設備(bei),與正規的康複機構的服務相比(bi)較還(hai)有很大的差距。


2.照護人員(yuan)專業(ye)化水平低。

養護院接納的老人身(shen)體情況(kuang)各不相同,包含半自理以及失去自理能(neng)力(li)的老人。為了滿足入住者的需求,既(ji)需要擁(yong)有專(zhuan)業的醫護人員,也需要有足夠(gou)數量的人員。現階段(duan)看來,養護院尤其缺少專業護理人員。由(you)於老人的疾病護理具有特(te)殊性(xing),更需要具有老年疾(ji)病護理(li)理論和經驗(yan)豐(feng)富的人,以處理緊急突發情況。現實是此類機構護理人員主要負(fu)責常(chang)見疾病的治(zhi)療與護理,並沒有專門針對老年人的疾病護理進行過(guo)係(xi)統學習(xi),特別是有慢性病的老人以及失能失智(zhi)的老人。


3.養護院入托率不高。

養護院建設目(mu)的是在社區老人有需要的情(qing)況下,為年齡在 60 歲以上能自理或者不能完全自理的老人提供日常的一些生活(huo)照料,以分擔家庭照料的重任(ren)。該模式是對居家養老的一種補充,主要服務內容包括提供膳食(shi)供應、個人照顧(gu)、保健康複、休閑娛樂(le)、精神慰藉、緊(jin)急(ji)救(jiu)助等等照護服務。但(dan)就筆(bi)者實地調(diao)研的 某(mou)社區養護院來說(shuo),占地麵積為 2 673 平(ping)方米,建築麵積(ji)為 3 185 平(ping)方米,現有床位 120 張(zhang),能為老人就近提供照料服務。可是實際入(ru)住(zhu)老人也就 30 人左右,這個占比還是很小的,未充分利用養護院。


4.誌願者隊(dui)伍缺口較(jiao)大。

養護院的誌願(yuan)服務主要聚(ju)焦(jiao)於充實老人們的文娛(yu)活動,豐富老人的心理世界。筆者實地走(zou)訪(fang)的 某社區養護院,負責人透露曾(ceng)經有兩名(ming)大學(xue)生誌願者在這裏誌(zhi)願服務一年多的時間,後(hou)來由於畢(bi)業原因就沒(mei)有再(zai)來(lai)了。負責(ze)人還展示了留(liu)在那裏(li)的手(shou)工藝品(pin)、字(zi)謎(mi)遊(you)戲本等,可以看出養護院很歡(huan)迎誌願者,但現實是一波誌願者走後,留下歡樂的回憶,更使(shi)老人們(men)感到孤(gu)獨了。


5.養護院受資金等限製,發展滯後。

成立社區養護院的目的就是為社區的老年人帶(dai)來更加便利舒(shu)適和專業的養老服務,政府對該養老模式是給予很大關(guan)注和幫扶的,認可其在提供養老服務方麵的地位。首先,政府在資金(jin)方麵確實提供了幫助和支持(chi),但是部分地區存(cun)在政府缺乏(fa)針(zhen)對社區衛生服務建立的專項經費,或者隻在建立時提供啟動資金,而後續(xu)資金保障(zhang)不足。其次,人工成本上漲(zhang),物(wu)價上漲,並(bing)且護理工本來就不足的情況下,高素質(zhi)的護理員工(gong)資漲幅肯定提高很多。


6.養老服務人才培(pei)養機製不完善。

當前,我國的老年服務事(shi)業正處於起步階段。據了解,護理員總體上接(jie)受的教育程(cheng)度(du)偏低,大多數護理員來自偏遠(yuan)農(nong)村(cun)地區,多數(shu)沒有接受(shou)過專業的老年護理知識的學習,即使有專門接受過職業教育的人,種種緣由也可能避開(kai)護理工作,人員的潛(qian)在流(liu)動性很大。受社會大環(huan)境影(ying)響,職位高低評價(jia)各(ge)有不同,在多數人看來,從事低端養老服務社會地位、收入不高。從人才供給方麵說,國內高校表明(ming)老年服務與管理專業招生也比較困難。一方麵家人不願意(yi)孩子(zi)報(bao)考,另一方麵(mian)沒有完善的培養教育體製,僅有中、高等職(zhi)業學校部分選(xuan)擇開設該專業,本科和研究(jiu)生教育並未涉(she)及養老服務與管理。


7.宣(xuan)傳(chuan)不足(zu),觀念落後。

據(ju)了解,目前很多養護院忽視政策(ce)宣傳工作,致使很多家庭並未注(zhu)意到此類機構,不了解養護院的定(ding)位和服務。另外,老年人自我心理的不認同,相(xiang)比依靠社區養老這種形式他(ta)們更傾(qing)向於居家養老,還有一些養護院的醫療康複服務以及文化娛樂設施等欠缺,不能很好地滿足老年人的需要。對於子女(nv)而言,傳統的觀(guan)念即對於讓老人們在外養老,存在心裏的愧疚(jiu)感(gan)。


8.缺乏健全的誌願者激(ji)勵和培訓機製。

目前誌願者在養老服務領域發揮作用的占很小的比例,這與我國缺乏健全的誌願者激勵(li)和培訓機製製度有一定的關係。對於平時關注養老領域的年輕(qing)誌願者,可能會主動參與到社區老年服務領(ling)域,但是以獨(du)立個體的形式參與具有臨時性和短期性。更為突出的問(wen)題是,老年人身體情況變(bian)化大,具備一定的老年疾病與照料的專業知識是對誌願者的職業要求,同時誌願者服務主體相對單一,更加需要多主體參與。

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四、社區衛生服務中心提供醫養服務的六大內容


醫療機構擴展養老功能,能夠使醫療與養老服務能夠更為有利地結合在一起,所(suo)提供的養老服務天然地具有醫療服務的性質,是集醫療救治、康複理療、健康幹預、養老托老於一體的老年人醫養結合的發展新模式。這些服務可以分為以下幾類:


一是及時的老年病醫療服務,依托醫療機構,可使患(huan)病老人得到及時救治和周到細致(zhi)的生活護理。


如果突(tu)發疾病可以直(zhi)接改為住院,醫院的醫護人員可根(gen)據需要可為老人進行專業的治療及各項服務,同時兼(jian)顧大醫院專家會診,相關醫療費用可以按(an)醫療保險和公費醫療報銷。上海(hai)盈康護理院為適應老年病人醫療康複的需求,設置(zhi)內、外、中醫、康複理療、耳(er)鼻咽喉、B 超、心電(dian)圖、X 影像等各臨床(chuang)醫技科室,醫療儀器設備先進,入住護理院可免去(qu)住院難(nan)的捆擾,康複後回養老院依然(ran)可享受醫療康複護理服務。


二是老年人慢性病管理。

在慢性病人的治療期間,醫療機構的專家團(tuan)隊對患者進行健康宣教、飲食調理等服務,而且在患者出院後還會有後續康複指導以便鞏固治療效(xiao)果(guo)。在治療與康複期間,專業的中醫師、康複師,配以針灸、推拿、牽(qian)引、火(huo)罐等相輔相成的康複治療。


三是專業的康複護理,依托醫療機構,可以為入住老人設計全麵的健身、康複計劃。


功(gong)能齊(qi)全的康複理療設備也可以為中風(feng)後遺症和肢體、精(jing)神、智力障礙的老年人提供康複訓練和理療治療。住養老人在此能夠得到普通養老機構無(wu)法提供的保(bao)健、康複、治療等醫療服務。完備齊全的醫療康複資源可以得到有效應用,專業康複治療師(shi)來配合康複訓練與治療。


四是全麵的健康維護體係。

依托醫療機構,尤其是綜合性的大型醫院,其專科門診設置齊全,能夠為入住老人提供更為完備的健康維護體係,定期為入住者體檢(jian)、進行健康評估、建立健康檔案(an),專職醫護人員定時檢測(ce)體溫(wen)、血(xue)壓(ya)、心髒功能等,保障入住者的身體健康。


五(wu)是養老托老。

合肥濱湖(hu)醫院的無陪(pei)護病區根據患者和家屬(shu)的要求,設置“無陪護全程托護病房”,接受醫護人員全天候的精心治療和護理;為老年患者提供保健和活動場所,為老年患者提供豐富(fu)多樣(yang)的無陪護服務,具體包括:疾病護理、專業護理、生活護理、健康評(ping)估、安全護理、康複訓練、營養支持和文化娛樂等,滿足老人們的各種需要。黑(hei)龍(long)江(jiang)大慶(qing)讓北醫院還開設了日間照料服務。


六是臨(lin)終(zhong)關懷服務。

衢(qu)州康久醫院老年病專科特別開設了ICU 呼(hu)吸(xi)支持病區,收治各類臨終病人、腫瘤(liu)晚期又(you)難以承受大醫院高昂費用(yong)的經濟(ji)困難病人。通(tong)過運用心理支持和慰(wei)藉(ji)的方法、安寧(ning)護理的手段,最大限度地減少生命垂危(wei)者及其家屬的心理負擔和生理痛(tong)苦,讓彌(mi)留之(zhi)際(ji)的病人盡(jin)可能安適、坦然地告別人生。


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五、完善社區衛生服務中心“醫養結合”模式的建議


1.完善養護院基礎設施建設。

目前的養護院總(zong)體上略(lve)顯陳舊,康複設備、文化娛樂設施等設施不足,所以應全麵預(yu)估一下需要購置的設備,對房(fang)間進行適老化改造(zao),滿足老年人獨立活動的需求。筆者調研的養護院明顯缺少文體娛樂設施,老人們文化活動場所狹小,所以需要政府的資金扶助(zhu)不要關注初(chu)建階(jie)段,後期的發展運(yun)營中需要進行改(gai)建完善的時期,也要及時提供充足的資金幫(bang)扶(fu)或者在政策方麵給(gei)予優惠,政府應該成為支(zhi)持者、推動者和監(jian)督者。另外,社會化養老已逐漸(jian)成為共識,應通過改建、擴建或者新(xin)建的方式吸引社會資本投入,擴大規模,提升服務層次,加強(qiang)與社會福利院、老年公寓以及老年護理院等機構的溝通交流,打造全麵的老年服務網絡。


2.建立專業化的服務人員隊伍(wu)。

解(jie)決(jue)專業照護人員缺乏的問題,要有全局觀念,調整我國目前養老護理人才(cai)的培養以高職院校為主模式,應該引入本科教(jiao)育以及更深層的教育,養老問題是跨(kua)學科、跨領域的問題。除了教育環節(jie),養護院用人製度、管理模式上也要有新思路和新方法,應注重(zhong)人才的引(yin)進、培訓、設置合理的工資福利待(dai)遇等,重視理論研究和實踐經驗的總結,打造一流的養老服務應用型人才,要重視培訓(xun)環節,建立定期培訓製度,幫助護理員提升自身能力。同時要結合社會發展,不斷深(shen)入挖掘適合老人的服務內容,向服務的智能化、精細(xi)化發展,實現幸(xing)福養老。


3.加強宣傳,樹立積極的老年服務理念。

理念的樹(shu)立,需要各方努力。首先,政府作(zuo)為老年服務事業的倡導者、支持者和監督者,樹立和倡導積極的養老服務理念,發揮(hui)領頭(tou)作用。其次(ci),社區服務機構應宣傳養護院的老年服務職能,幫助老人了解養老服務項(xiang)目,為老人提供更多的選擇(ze)路(lu)徑(jing)。同時,通過與家人溝(gou)通交談(tan),逐(zhu)漸轉(zhuan)變觀念(nian),讓(rang)他們主動選擇更加健康適合的養老方式。


4.完善誌願者服務隊伍。

養老事業的發展需要每個群(qun)體的付(fu)出。首先,在誌願性的基礎上,政府鼓勵建立激勵機製,幫扶誌願團體持續健康發展,還可積極與社會組織合作,增加保障供給、推動製度建設和提高運營效率。其次,應該大力倡導誌願服務主體多元(yuan)化,發掘豐富的老年人力資本,發展社區互助模式。最後,可以利用養護院周邊的優勢資源,完善誌願服務網絡。例(li)如,有些養護院毗鄰(lin)大學城,借助這一優勢,可以建立機構間的合作機製,組(zu)建具有長期性、固(gu)定性的誌願服務隊伍。


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